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致死率高达60%,已被美国列为“紧急威胁”

发布时间:2019/04/15 点击量:

致死率高达60%,过半患者90天内夺命,已被美国列为“紧急威胁”,中国已有18例确诊。

图片为纽约时报报道截图

《纽约时报》4月6日报道,纽约市西奈山医院去年5月为一名老年男子做腹部手术时,发现他感染了一种“神秘而致命”的真菌,医院迅速将其隔离在重症监护室。该男子最终在住院90天后死亡,但这种致命的真菌却顽强地存活下来。病房很多地方都遭到了入侵,院方为此对墙壁、病床、门、水槽、电话都进行了特殊消毒,甚至拆除了部分天花板和地板。目前,这种名为耳念珠菌的多重耐药真菌在纽约、新泽西和伊利诺伊等12个州流行。

一种致命的抗药性真菌正在世界各地的医院和疗养院感染病人。真菌似乎同时出现在几个地方,而不是来自单一来源。图片来源:《纽约时报》

8日,中国工程院院士、第二军医大学长征医院皮肤科教授廖万清表示,截至目前,中国已确认18例超级真菌临床感染病例。这种被称为超级真菌的耳念珠菌来源目前还不明确,普遍认为,这是新近进化出来的、快速适应人体宿主环境能力的新物种,主要引起血液感染,致死率高达60%。美国疾病控制与预防中心(CDC)官网最新通报,全美感染病例已上升到587宗,近50%的感染者在90天内身亡。

 

在显微镜下,耳念珠菌与其他念珠菌并无明显差异,但通常具有多重耐药性,部分菌株对临床上常用的三大类抗真菌药物都具有很高的耐药性。这种超级真菌对免疫系统不成熟或受损的人最致命,包括新生儿和老年人、吸烟人群、糖尿病患者以及自身免疫性疾病患者。

培养皿中的耳念珠菌菌株。图片来源:CDC官网

对耳念珠菌的鉴别存在一定困难,传统的生化鉴定方法很难鉴定超级真菌,目前主要使用质谱技术和分子生物学方法这两种。据黄广华介绍,中国超级真菌临床感染病例报告延迟的主要原因可能是技术问题,“质谱仪在中国大三甲医院以外并不十分普遍,不排除漏检的可能。”

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「超级真菌」到底是什么?

 
 

 

这种被称为「超级真菌」的致命真菌英文学名是Candida auris,由于第一次是在患者耳朵里分离出来,属于孢子形状如佛珠一样的念珠菌属,所以取名为“耳念珠菌”, 是2009 年在一名日本患者的外耳道分泌物中首次发现,它可以从皮肤(很常见),泌尿生殖道(普通),和呼吸道(偶尔)等分离出,导致侵袭性感染,如血流念珠菌感染、心包炎、尿路感染等。

耳念珠菌越来越被关注,是因为较多的分离株呈多重耐药,临床常用的氟康唑对它束手无策,治疗困难,可导致死亡。

耳念珠菌主要的毒力与其他念珠菌类似,可形成生物被膜,可导致持续和侵袭性感染;耳念珠菌可在多个身体部位定植。宿主免疫力损害和破坏保护性屏障是其感染主要机制,包括引起真菌血症,院内耳念珠菌感染死亡率从 30-60% 不等。

Shawn Lockhart博士,疾病控制和预防中心的真菌疾病专家,拿着显微镜载玻片,从美国患者收集无活动的念珠菌。图片来源:《纽约时报》

「超级真菌」感染如何治疗?

 
 

 

早期感染源控制被认为是目前降低死亡率的重要措施。

目前对于普通念珠菌的治疗药物主要有:氟康唑、棘白菌素类(卡泊芬净、米卡芬净等)、两性霉素 B。

血培养出现念珠菌后,需利用 MALDI-TOF MS 和 DNA 测序才能准确鉴定是否是耳念珠菌感染。

在获得鉴定结果前,对于侵袭性真菌病,美国指南目前建议选择棘白菌素作为经验治疗;后期需结合感染部位、药物的组织分布和耐药性选择适宜的药物,或者联合治疗。

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如何避免「超级真菌」感染?

 
 

 

耳念珠菌与医院内暴发相关的其他病原体一样,它似乎在病人和受污染的环境之间具有很高的传播性,这就强调了有效的感染预防和控制措施至关重要。

患者关键感控措施

1. 单间隔离定植或感染者,要求单间有独立的卫浴设施。

2. 对于从感染的医院或国外医院转来的患者,均采取隔离措施,直至获得筛查结果。

3. 严格遵守标准预防措施,用流动水和皂液洗手,再用速干手消毒剂消毒双手。

4. 个人防护装备如手套和围裙,如果有接触患者皮肤或患者血液、体液风险,应穿隔离衣。

5. 个人防护用品应在洗手后、进入房间或患者区域前穿戴好,并在患者房间内脱下并丢弃,离开前应彻底洗手并用速干手消毒剂擦拭双手。

6. 患者和探视者需要掌握感染预防措施(可以使用宣传册),包括手卫生和如何使用围裙。

7. 应考虑使用一次性物品,如血压计袖带、枕头等,特别是在暴发期间。

 

终末消毒

 

1. 一旦患者离开环境,就应进行终末消毒,先清洁后消毒所有患者及医务人员手可能接触到的地方。

2. 如果使用任何非接触式消毒(如气态过氧化氢或紫外线),应在其之前进行充分的清洁。

3. 如果病人需要医技检查或手术,应排在当天最后一位,环境清洁同前所述。

 

设备的清洁消毒



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1. 所有设备应按照生产商的说明书来清洁。

2. 应特别注意复用器械的清洁消毒,如脉搏血氧仪、温度计探头等。

 

 
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